“让百姓少跑腿,让数据多跑路” ——平安医保科技助力商保服务驶上“快车道”

2018-07-02 10:34:26 来源:上证报APP·中国证券网 作者:

  2018年6月,家住重庆市沙坪坝的王先生因意外受伤,在第三军医大学第一附属医院住院治疗。王先生曾在中国平安投保了意外医疗险。王先生办理出院手续后,通过平安“金管家”App提交了理赔报案和申请,仅用时7分钟便获赔付7600余元,如此的简单、便利,让王先生对此次理赔过程啧啧称赞,手机上操作就能提交申请,也不用自己收集、提交繁多的材料,真的省时、省力!

  那么,王先生轻松理赔的这一“箭步”到底是如何跨越的呢?原来,王先生发起理赔的App搭载了平安医疗健康管理股份有限公司(以下简称“平安医保科技”)旗下的商保自动化运营平台。通过该平台,患者的就诊信息会实时从医院传输到商业保险公司。患者不用再在医院、保险公司之间往返奔波、收集那些自己也不懂的繁杂材料。

  医疗大数据 科技让群众更满意

  据了解,自2017年9月,为贯彻落实《重庆市“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,加快实施《重庆市健康医疗大数据应用发展行动方案》,推进“健康重庆2030”建设,平安医保科技与重庆市卫计委签署战略合作协议,在加强行业综合监管、有序引导分级诊疗、完善便民惠民相关应用服务,和推动现代医院管理制度建设等方面开展合作,持续协同搭建重庆市医疗大数据平台。

  据悉,截止目前,平安医保科技已接入重庆市226家公立医院,覆盖了全市40个区县。为协助重庆卫计委构建全面的业务管理平台,打造“城市服务+智慧医院+综合保障”的便民惠民服务应用体系,各类应用相继上线运行。上文中王先生体验的,正是平安医保科技商保自动化运营平台开发的一项王牌服务——在线快赔服务。

  在线快赔业务 轻松告别“理赔难、理赔慢”

  在线快赔服务开启前,保险客户有两种传统的线下理赔方式:一是带齐所有的表单、收据和病历资料到保险公司提交申请;二是手工拍照后通过保险公司App上传资料,发起理赔申请。不论哪种,都需要客户收集准备相关材料,程序较为繁琐,客户体验有待进一步提升。而在线快赔平台将线下人工理赔转为无纸化、线上自助理赔。

  平安医保科技总经理助理倪剑文进一步介绍,重庆市直连公立医院系统通过商保自动化运营平台与保险公司的核心系统直连。客户的诊疗信息、费用信息可在客户授权发起后,在线同步到平台及保险公司核心系统,免去了传统理赔流程客户需花费大量时间收集准备的费用清单、出院小结、病历等材料,由此解决了“理赔难,理赔慢”的问题,实现理赔服务从“最多跑一次”的口号,迈进“无需您跑腿”的现实。同时,商业保险公司业务系统缺乏全量理赔诊疗数据的困扰也将得以解决。

  倪剑文透露,未来,平安医保科技商保自动化运营平台将与重庆各医院展开更多深入合作,如为医院提供保险客户住院押金等,从源头上避免近期热议的某医院“病人欠费跑路扣医生工资”的闹剧再次发生。
  保险调查业务 从此无畏“散、难、慢、贵”

  保险投保与理赔的审查、核定和风控管理是保险公司经营管理的核心内容之一,其中很重要的一个环节就是保险调查,其主要工作包括:调阅或排查病史病历、资料验真、面谈走访、现场查勘。

  据分析预测2018年-2020年保险调查业务量的年增长率为25%。然而,面对需求不断增长的市场,商业保险公司目前均存在保险调查业务散、难、慢、贵四大痛点,中小公司痛感尤为明显。

  平安医保科技发挥医院联网数据平台的优势,一方面,全网全量接入数据,调阅病例、病史排查、资料验真等需求均可通过线上数据传输完成;另一方面,对于无法通过线上数据核查的案例,将通知线下调查专业人员协助解决。这种“线上线下联动、资源互补”的业务网络从根本上解决了客户流动性大、调查地点分散、医院配合难、专业人力成本高、时效慢等难题。同时,也打破了地域的限制,降低了商保公司承保的风险及运维成本,提高了调查业务的平均时效及调查质量。业内人士认为,平安医保科技搭建的医院联网数据平台,有望在未来,让更多商业保险公司实在受惠、如沐春风。快速高效的风险排除,也能让更多理赔案件得到快速处理,让客户真正感受到“保险,让生活更美好”!

  据悉,依托平安集团30年来累积的商业保险经营经验,以及国际领先的医疗健康大数据技术及系统,平安医保科技聚焦医改重点领域,利用移动互联、大数据、云服务等新科技手段,致力于建设“中国领先的科技驱动管理医疗服务平台”,不断推动和促进传统医疗服务模式和健康管理模式改革。(cis)