智胜未来 科技赋能 平安医保科技“DRG”为医改实力护航

　　为全面推进粤港澳大湾区医疗卫生信息化建设，广东省卫生经济学会信息分会近日在广东省东莞市举行了“粤港澳大湾区卫生信息技术高峰论坛暨广东省卫生经济学会信息分会2018年年会”。 平安医疗健康管理股份有限公司（以下简称“平安医保科技”）获邀参加此次论坛并作主题报告演讲。

　　会上，平安医保科技支付大数据团队负责人孙宁博士作了题为《医保付费改革下的医院运营模式》的演讲，围绕病种分值付费和医院绩效管理主题，深入剖析当前医保付费改革背景下的医院成本管理及医院运营模式的改变，以临床路径为基础，按病组梳理了影响医院成本的主要风险因素，并据此给出解决方案，从付费方式改革、绩效管理优化多方面阐述该如何提升医院运营能力。

　　同时，平安医保科技在论坛展厅也重点展出了DRG（Diagnosis Related Group，即疾病诊断相关分组, 是一种患者分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准）产品研发上的成果。DRG产品的研发初衷旨在为新形势下的医改保驾护航，为各级卫生管理部门和医疗机构提供一站式服务。据悉，平安医保科技提供的DRG方案已先后服务全国十余个省市的卫生管理部门和百余家医疗机构。

　　据悉，医疗机构按项目付费曾发挥重要作用，但近年来在公立医院实行差额补偿的情况下，大处方、滥用高值耗材以及过度检查检验的现象常发生。我国医药费用也由此开始上涨，医保资金负重增加，居民群众的医药费用负担也开始加重。为改善这种现象，从2011年起，将患者进行分类的DRG方案便引入国内几家大型综合医院，用于进行医院工作评价，但始终未能推进到支付环节。去年，国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点启动会，并尝试将DRG在收付费层面推行（区别于过去的医院评价层面），做成一个由“医院端”到“病人端”的整体收付费方案，形成收付费闭环。同时，不少大医疗健康领域的从业者已开始积极响应改革的号召，推动支付方式改革产品的研究与开发。

　　据孙宁介绍，平安医保科技打破传统的IT工具服务提供模式，主要立足平台建设，加强工具管理，助力科学决策，为医院端提供一体化科技解决方案。公司研发的DRG整体服务方案从2016年以来，已在重庆、内蒙古、黑龙江和深圳等多个省市付诸实施并卓有成效。

　　业内人士表示，以广东省为例，广东全省自2018年起试行按病种分值付费改革以来，各地市医保部门仍在观察实施效果，有进一步完善的需求。省内部分大型医院也未雨绸缪，希望通过DRG等方式提升自身的绩效管理能力，进一步适应支付制度改革。孙宁表示，平安医保科技未来将在相关领域持续发力，不断推动DRG产品的更新升级，切实助力医院内部服务质量管理升级和推动现代医院管理制度的形成。
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