科技创新引领医疗服务控费新时代 平安医保科技荣获“优秀医疗服务控费创新奖”

　　4月24日，2019 第三届中国健康保险业创新国际峰会暨颁奖典礼在上海召开。平安医疗健康管理股份有限公司（以下简称“平安医保科技”）凭借在医疗服务控费领域的技术创新、丰富实践与卓越贡献，从专家委员会层层评选中脱颖而出，获得组委会颁发的“优秀医疗服务控费创新奖”（The Innovative Medical Service Cost Control Award）。

　　据悉，平安医保科技在医疗控费领域，主要围绕医保和商保两方面进行科技赋能。

　　智慧医保服务方面，平安医保科技大数据科学家应用先进技术和算法，利用海量数据训练出数十种医保反欺诈、浪费风控模型，风险场景覆盖率及准确率均超同业水平，控费效果提升显著。2014年，平安医保科技即与厦门医保监管部门联手打造 “医疗保险医疗服务监管信息平台”，实现对医疗、就诊服务管控全覆盖。近年来，更针对不同城市规模、不同应用场景量身打造不同层级的解决方案。例如，在宁夏等多地部署的医保身份识别监管系统，实现了对参保人、医保医师真实性的全方位识别。据悉，截至目前，医保监管平台服务已覆盖全国200余城，与数千家医疗机构“无缝对接”，年审核统筹基金达千亿级别，得到各地医保经办机构的认可和高度评价。

　　智慧商保服务方面，平安医保科技把服务基本医保的规则引擎等技术运用至健康险理赔中，通过数据、模型及医院知识，为各诊断和建议治疗方案估测合理费用区间，实现医疗费用标准化审核，提高规范化费用审核。并将人力审核集中于费用明显高于合理区间的案件，提升合理案件的自动化审核率，最大化人工审核价值。

　　据悉，本届峰会由复旦大学保险研究所参与学术指导、上海泽为商务咨询有限公司主办，是国内最前沿、最实用的健康保险业国际盛会之一。峰会自2018年起，再度聚焦“健康保险创新”领域，通过公开提名、行业调研、专家评审等环节，对参评企业及业务线进行全方位评审。峰会旨在鼓励和促进行业创新与发展，并为健康保险公司如何与社会医疗保障体系衔接，如何深度介入医疗机构实现有效控费，如何参与健康管理、深入健康产业，如何应用先进技术、优化自身服务，最终实现自身模式的突破提供思路、树立标杆。(cis)