“将健康融入所有政策” 需从部门协同出发

　　11月21日下午，全球百余位市长及部长级嘉宾共同参与了第九届全球健康促进大会全体会议及市长论坛。探讨加强有利于健康的跨部门行动和社会动员，发挥市长在健康城市建设中应有的影响力。

　　会后来自世界各地的市长们共同发表了《健康城市上海共识》，承诺实现良好的健康治理，致力于在城市治理的所有领域中优先考虑健康相关的政策，并评估所有政策对健康的影响，建设市长能力所及的最健康城市。

　　事实上，正如健康促进大会只是健康促进的开端，市长的承诺也只是建设健康城市的起点。在承诺背后，将健康融入所有政策，真正建立起以健康为可持续发展核心的健康城市，还面临诸多挑战。

　　健康与多种利益的博弈

　　“有很多证据表明，由受过教育的女性为成员组建的家庭更为健康；清洁的能源促进经济增长的同时也能降低因大气污染导致的呼吸和心血管疾病发病率；金融风险的防护有利于促进减贫目标的实现。”世界卫生组织总干事陈冯富珍强调，健康的实现需要包括卫生部门在内的各方力量支持。

　　然而现实是另一幅图景，健康促进还要与社会、经济以及其他各部门利益进行复杂的博弈。

　　“事实证明，全人口干预的方法非常成功，比如在国家和城市层面的立法、税收措施都非常有效，但你会碰到来自于产业的强大压力和阻碍”，陈冯富珍说。

　　“平装烟包可以减少烟草消费”，陈冯富珍说，“但烟草行业平装烟包行不通，会促进黑市的发展，会为有组织的犯罪带来融资，还会支持国际恐怖主义，这样的说法听上去非常惊人，但是没有任何证据。”

　　据陈冯富珍介绍，平装烟包是世卫组织烟草控制框架公约中的一项措施，首先在澳大利亚推行，这使得澳大利亚吸烟率达到了历史最低水平。眼见了有效的成果，法国、英国、新西兰、匈牙利开始推行这项措施，其他国家也紧随其后。

　　“烟草每年在全球夺去600万人的生命，这就是事实。但每个生命的被夺取都可以避免。”陈冯富珍强调，“个别部门容易受到产业游说的影响，但是不要被他们欺骗。”

　　从《渥太华宪章》到中国前不久的全国卫生与健康大会，都在强调跨部门行动和将健康融入所有政策。在这种情况下，部门利益在健康促进上的“负能量”就开始凸显。

　　在这种情况下，如何真正开展政策的健康影响评估，真正践行将健康融入所有政策？

　　跨部门合作需长效机制

　　在部门利益与健康促进冲突的情况下，如何开展政策的健康影响评估，践行将健康融入所有政策成为挑战。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立教授告诉21世纪经济报道记者，全国卫生与健康大会、《健康中国2030规划纲要》均已确定了开展政策的健康影响评估，强调引入第三方评估。

　　刘远立表示，目前协和医学院公共卫生学院已承担国家慢病示范区评估和全国医院医疗服务改善评估，虽然还未涉及环境、食品等领域，但这也意味着国家对于健康融入所有政策的制度探索。

　　“虽然评估技术问题尚未得到解决，但部门已有动作，如住建部预备出台健康建筑标准。”刘远立说。

　　此外，刘远立认为，真正敦促各级政府将健康融入所有政策的，是将政策健康影响评估的结果与政府绩效及官员个人考核挂钩。

　　“要形成一个有效而现实的问责制”，刘远立告诉21世纪经济报道记者，问责常常流于形式而无效，但有时又因为超越了现实，过于严苛，导致官员不敢作为，因此问责一定要适度。

　　北京市副市长林克庆告诉21世纪经济报道记者，将健康融入所有政策，需要建立好的协调机制，由政府主导，各部门协作，社会动员，全社会参与，形成一个良好的健康促进机制。

　　林克庆告诉21世纪经济报道记者，北京对此做了很多探索，出台了一系列和健康城市有关的政策法规，涉及到食品、大气、水以及全民健身的诸多领域。

　　林克庆给出的解决方案也是试图推动健康融入所有政策的官员一致认可的思路。日本卫生部副部长古屋范子介绍，由首相安倍晋三成立的专门委员会，吸纳各个部门的负责人加入，共同协调健康促进方面的问题。

　　陕西宝鸡市卫计局局长宁建国从基层卫生官员的角度告诉21世纪经济报道记者，若想真正推动健康融入所有政策，首先需要政府“一把手”重视。

　　此外，各省、市、区、县需落实好全国卫生与健康工作大会和《健康中国2030规划纲要》的精神，制定各地的发展规划，并由各部门细化分工，承担具体的工作责任。

　　“惟其如此，健康融入所有政策才能像现阶段的医改一样，真正落到实处”，宁建国说。