陕西推进医疗保障基金使用常态化监管

　　记者11月18日从省医保局获悉：省医保局、省公安厅、省财政厅等部门近日联合印发《陕西省推进医疗保障基金使用常态化监管实施方案》，对陕西医疗保障基金监管工作进行全面部署。

　　上述实施方案明确了5项常态化监管举措，包括常态化开展飞行检查，省医保局联合多部门，每年组织开展覆盖各统筹区的飞行检查；常态化开展专项整治，加强跨部门联动，开展年度专项整治，强化综合监管；常态化开展日常监管，医保经办机构对定点医药机构开展全覆盖核查，对医保费用开展全费用审核，医保行政部门对举报线索、数据指标异常的定点医药机构进行现场核查；常态化开展智能监控，对医保基金使用行为开展实时动态跟踪，常态化开展医保数据筛查分析；常态化开展社会监督，对举报线索严格核查处理，落实举报奖励制度，开展宣传和案例曝光，有效推进社会监督。

　　该实施方案也明确了常态化监管职责分工，例如，医保行政部门对医保经办机构医保协议签订、履行的监督，对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、医疗费用和参保人员医保基金使用情况等方面的监督，对公立医疗机构落实药品、耗材集采情况的监督。进一步强调定点医药机构自我管理主体责任，包括建立健全内部管理制度、开展自查自纠、规范医药服务管理等责任。

　　此外，政策还明确了行业部门主管责任，旨在开展医药领域全流程监管。例如，卫生健康部门和中医药管理部门聚焦过度诊疗等行为，持续加强医疗机构监管，规范医疗服务行为，强化医务人员职业操守和职业道德教育。市场监管部门加强医药服务价格监督检查，严厉查处不明码标价，不执行政府定价、政府指导价和价格欺诈等各类违法违规行为。药品监管部门聚焦药品流通环节，打击非法收购和销售利用医保骗保购买的药品等违法违规行为。

　　“飞行检查、专项整治、日常监管三项检查制度有机结合、相辅相成，以点线面结合的方式，保障监管工作检查一个领域、查透一个领域、规范一个领域。”省医保局法规与监督处处长樊海涛表示，智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控，并通过政府监管和社会监督相结合的方式，进一步提升医保基金监管工作效能。