复旦大学上海医学院副院长吴凡：制定惠民保特药目录“有进有出”的动态调整机制

　　上证报中国证券网讯（记者 严曦梦）主流国产PD-1大幅降价进入国家基本医保用药目录，同类型进口药却以高出数倍的药价成为各地城市定制型商业医疗保险（即“惠民保”）特殊药品目录中的明星产品。针对这一现象，复旦大学上海医学院副院长吴凡近日对上海证券报记者表示，建议明确惠民保功能定位，完善惠民保特药目录规制。

　　“以惠民保特药保障为例，肿瘤药已构成当前惠民保特药目录的大头。质量相当、治疗同样适应症的PD-1，却因分处不同的药品目录，而呈现出极大的价格差异。而这一价差背后，则是惠民保高昂的特药理赔成本和参保人的巨大经济负担。”吴凡说。

　　去年年末，国家金融监督管理总局办公厅和国家医疗保障局办公室发布了《关于平稳有序开展城市定制型商业医疗保险的通知（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》）。在此背景下，细化制定惠民保的功能定位，并在“与基本医保、大病保险和其他商保形成有序衔接”的原则下制定惠民保的保障待遇，成为当前地方医保、商保公司、广大参保人和医药企业关切的话题。

　　吴凡表示，借助《征求意见稿》出台的契机，建议有关部门对惠民保的功能定位及特药目录纳保规则进行修正和完善，充分发挥惠民保在多层次保障中的功能，保障惠民保的可持续发展。

　　一是进一步明确惠民保的定位与功能，与基本医保和普通商业健康险形成差别定位，各有边界，互为补充。同时，在传统医疗赔付之外，增加预防、健康管理的服务内容，增加惠民保对于年轻、健康人群的吸引力，成为撬动健康服务业发展的支点。

　　二是出台惠民保的纳保基本规则，根据各地的主要健康问题，优先纳入基本医保目录尚未覆盖的药品适应症和药品种类；制定惠民保特药目录“有进有出”的动态调整机制，提升惠民保特药保障的公平性和有效性。

　　三是参照“国谈药”的价格形成机制，指导制定惠民保特药谈判规则，形成合理价格，进一步减轻患者负担，降低惠民保理赔压力，保障惠民保可持续发展。