泰康养老:长护险迎来顶层设计变化 重点解决重度失能人员基本护理保障需求

2020-09-17 14:46:56 来源:上海证券报·中国证券网 作者:韩宋辉

  上证报中国证券网讯(记者 韩宋辉)日前,国家医保局、财政部发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(以下简称《意见》),贯彻落实党中央、国务院关于扩大长期护理保险(下称“长护险”)制度试点的决策部署,进一步深入推进长护险的试点工作。

  根据《意见》,试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。有条件的地方可随试点探索深入,综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素,逐步扩大参保对象范围,调整保障范围。

  泰康养老照护保险部相关负责人对此表示,此次文件明确指出,长护险是一种为长期失能人员的基本生活照料和医疗护理提供服务及资金保障的一种社会保险制度,要坚持独立运行,建立独立险种、独立设计、独立推进。这无疑是从制度定位上明确了长护险社保“第六险”的定位,即独立于医疗保险的新的社会保障制度。这是顶层设计的变化,非常值得关注。

  在资金筹措方面,《意见》明确探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。科学测算基本护理服务相应的资金需求,合理确定本统筹地区年度筹资总额。上述负责人表示,多层次的社会保障体系,就是要调动政府、企业、个人的力量共同分担保障支出。多层次的护理保障体系也需要多方努力,政府与商业保险公司在制度起步阶段就同时参与,同时发挥作用,势必会提升制度的效用。

  “在长护险的经办过程中,主要有两种方式,即承保方式和服务购买方式,均由政府委托商业保险经办。政府主管部门重点负责当地长护险政策的制定、资金筹集、经办机构招标管理、经办全流程监督管理等工作;商业保险公司则充分发挥了其在运营管理、服务网络、专业人才储备和信息技术方面的经验和资源优势,具体负责政策宣传、业务受理、失能评定流程组织、定点护理服务机构管理、待遇结算支付、评定费用结算支付、稽核巡查、咨询投诉处理、护理人员培训等各经办环节中的一项或多项工作。同时,商业保险公司还着重推动机制创新、扩充服务资源、提升服务品质、推动技术发展等。双方通过管办分离,切实推动了社会保障向服务型的转变。”上述负责人补充道。

  据了解,依托泰康多年的医养实践经验及科技实力的积累,泰康养老形成了集科技创新、产品研制、应用示范和服务运营于一体的大健康养老产业信息化建设能力,通过“经办服务+平台建设”的闭环模式,为政府提供长期护理保险信息化整体解决方案,实现了长护、护理服务、商保多元支付与生态的整合,实现了对经办服务管理、评估机构管理、养老服务机构管理、全套移动应用工具、大数据分析决策、基金智能监控等的全流程信息化管理。目前,上述方案已在北京、上海等17城市落地,已连接全国 600 余家定点服务机构,覆盖 18218 名服务人员、31552名老人。