全国政协委员、对外经济贸易大学教授孙洁:优化创新药价格形成机制 促进医药产业可持续发展

2023-03-03 09:05:09 来源:上海证券报 作者:何奎

  全国政协委员、对外经济贸易大学教授 孙洁

  全国两会召开前夕,全国政协委员,对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁对上海证券报记者表示,今年她准备的提案将聚焦城市定制型商业医疗保险(下称“惠民保”)、罕见病多层次医疗保障体系、创新药等方面。

  关于创新药,孙洁表示,高价格和医保费用可负担性之间的矛盾,是创新药价格形成机制迫切需要解决的问题,也是制约创新药产业健康可持续发展的卡点和堵点。

  药品价格管理工作必须正视并尊重行业特点和发展规律。为此,孙洁提出四条建议:

  一是以临床价值为导向,给予创新药合理溢价。根据创新医药产业发展的客观规律,依据药品生命周期制定价值导向的支付政策,包括支付标准设定上遵循价值评估原则,对于填补临床空白、临床急需的创新药给予合理溢价,并将专利药、仿制药、生物类似药的支付标准设定进行严格区分。

  二是规范药品市场价格体系,促进医药创新可持续发展。医药企业应遵循公平合法、诚实信用、质价相符的原则,综合考虑生产经营成本、市场供求状况、临床治疗价值等因素制定价格,努力改进生产经营降低成本,充分考虑销售规模对生产经营成本的分摊作用,动态调整价格,主动担当社会责任,使利润水平保持在合理范围。

  三是创新医保支付方式,以合理价格惠及广大患者。借鉴国际经验,探索采用财务风险共担和疗效风险共担等做法,对于企业和医保部门难以就医保支付标准达成共识的创新药,采取创新的医保支付方式,满足广大患者临床需求。

  四是完善基本医保对创新药的准入报销政策。改革现有以支付能力为基础“一刀切”确定医保支付标准的管理方式,可根据医保支付能力确定报销比例,剩余部分由商业健康保险或患者承担。

  关于惠民保业务,孙洁认为,惠民保在运行过程中存在参保率不足、参保人群结构不良、赔付率不稳定、赔付不均、过度医疗等问题。为此,她建议,可实行基于按疾病诊断相关分组/病种分值支付的惠民保产品形态。

  首先,按病组定额给付的产品形态,使决策者在产品设计阶段就可决定哪些疾病需要纳入赔付范围,并相应调整各类疾病的赔付金额。该产品形态更贴近基本医保的管理模式,有助于提升医疗保障部门对惠民保的管理和指导空间。

  其次,改善参保人群结构。按病种赔付的产品形态有利于改善参保人群结构。产品可对年轻群体关注度较高的疾病提高赔付额度,提升产品对年轻群体的吸引力。

  最后,无须设定免赔额。在充分测算的前提下,各类经筛选后的病种固定的赔付金额能有效控制赔付成本,无须再对产品设定免赔额,一旦被保险人因指定的诊断住院或进行手术即可获赔,大幅提升产品体验。