医学3.0：人人都可成为健康的掌舵者——读《超越百岁：长寿的科学与艺术》

　　《超越百岁：长寿的科学与艺术》

　　（美）彼得·阿提亚 比尔·吉福德 著

　　程纪莲 译

　　中译出版社

　　2024年1月出版

　　人类自诞生以来，一直把“健康长寿”作为最好的祈愿之一。长寿的前提是健康，否则的话“活着”就可能变成痛苦的折磨。我们要活得久，还要活得好。统计显示，目前中国居民的平均寿命是77岁，预计到2035年平均寿命或将达到81.3岁。但是，与此同时，心血管疾病、阿尔茨海默症等“老年病”患者人数也在呈现上升趋势，并且年龄层在不断下降，这些疾病严重地影响了我们生活的质量。

　　在《超越百岁：长寿的科学与艺术》一书中，健康专家、斯坦福大学医学博士、长寿应用科学医疗研究机构Attia Medical创始人彼得·阿提亚说：“长寿有两个组成部分。第一个部分是你能活多久，即你的实际寿命；第二个部分也同样重要，即你生活得有多好，它关系到你的生活质量。”第二部分被称为“健康寿命”。本书就是围绕如何实现“健康寿命”展开阐述。本书是2023年度亚马逊“科学图书”NO.1，英文版上市6个月，全球销量已超100万册。书中所有内容都来自阿提亚的临床经验和同业的研究成果，显示了作者精湛的专业素养和缜密的前沿科学论证。

　　进入“医学3.0”时代

　　作者曾是一名马拉松游泳运动员，在三十多岁的时候就横渡过卡特琳娜海峡，然而他也面临着心脏病早逝的健康风险，事实上，这种疾病一直困扰着阿提亚父系家族中的男性们。

　　此后，作者开始涉足老年学领域，努力了解衰老过程本身的驱动因素以及如何减缓衰老过程。作者把“健康寿命”面临的最大威胁概括为“四骑士”：心脏病、癌症、神经退行性疾病、2型糖尿病及相关代谢功能障碍。要想活得更久，活得更好，我们必须了解并正视导致这些慢性死亡的原因。

　　作者认为，西方医学史上存在两个时代。第一个时代，以希波克拉底为代表，在他死后仍然持续了近2000年，作者称之为医学1.0。这个时代的医学结论是基于直接观察得出的，或多或少是纯粹的猜测，其中有些是正确的，有些则不尽然。在这个时代，医学水平相对落后，无法应付很多疾病。从医学1.0到医学2.0，其转变过程是由显微镜等新技术推动，但更关乎一种新的思维方式。

　　医学2.0是变革性的，自19世纪末以来，人类寿命几乎翻了一番。但是作者发现，医学2.0遵循的逻辑是循证支持，即先发现临床问题，然后寻找具体病因，再进行诊断与治疗，这种模式适合治疗那些急性疾病及损伤，在已由慢性疾病占据主要病种的当代，这种模式的时间滞后性显然很不利于治疗，尤其“四骑士”一旦出动就往往意味着很难恢复健康。

　　所以，作者认为，我们需要用一种新的方式来看待慢性病，思考慢性病的治疗以及如何保持长期健康。我们应该进入“医学3.0”时代，其目标不是在发现疾病之后再给患者打补丁，而是防患于未然，从一开始就掐断疾病的苗头。这种说法，类似于我国中医里的“上工不治已病，治未病”。意思是，不要等有了病才去治病，而是在未病时就预防疾病。

　　这个理念虽然提出得很早，但是推广起来比较困难，直到人类进入科技发达时代，才有了实施的可能性。因为，它的实施关键在于技术手段，需要有海量的监控数据来提供个性化或精准医疗的方案。除了技术上的支持，作者还强调了思维方式的进化，他概括为四个要点：一是强调预防，而非治疗；二是将患者视为一个独特的个体；三是诚实地评估和接受风险；四是医学2.0关注寿命主要是为了延缓死亡，而医学3.0则更多地关注维持健康寿命和生活质量。医学3.0要求人们从更长远的视角去看待自己的身体状况，要求人们成为自己“健康之船”的掌舵者，而不是被动的乘客，更不能只做等待拯救的落难者。

　　正面布防，应对“四骑士”

　　本书有雄厚的医学论据。作者的团队在全球范围内对多位百岁老人进行研究调查。基因测序等高科技手段显示，百岁老人不仅活得更久，而且是在更健康的状态下活得更久，其关键在于恢复力。他们能够保持良好的新陈代谢健康，抵抗认知和身体的衰退。这带来一个启示：普通人尽管不能拥有天生的好基因，但是仍然可以努力保持良好的“新陈代谢”能力。

　　作者在书中谈及CR研究。这项研究有助于揭示与营养和长寿相关的关键细胞机制，其中最重要的就是“自噬”。什么是自噬？打个比方，我们每天住的房子，如果不打扫，很快就会被垃圾吞没，那就没法再居住了。自噬就是我们人体的一项自我代谢功能，它会把人体内的“垃圾”分解清理掉，保持体内环境的“清洁”和健康运转。

　　“四骑士”的产生，与人体自噬功能的衰减息息相关。假如人体内那些旧的蛋白质和其他废弃物长期堆积，就会成为聚集体，聚集体会导致帕金森病和阿尔茨海默症等疾病。比如，人体不断分泌胰岛素，试图从血液中清除多余的葡萄糖，但是，长期的高胰岛素水平和高血糖最终会导致“胰岛素抵抗”，这意味着人体这列火车已经驶入了2型糖尿病的轨道，而胰岛素这种强有力的生长信号激素也会促进动脉粥样硬化和癌症。所以，作者认为，应该把这些疾病都列入“代谢综合征”的概念范畴，将它们视为一个连续体的一部分，而不是单一的、二元的疾病，并且在患者真正患上“代谢综合征”之前就进行干预。

　　在书中，作者针对“四骑士”提供了相关病例及其研究成果。这些研究都是近年来的前沿探索，其材料的翔实程度和严密的论证过程，堪比C刊论文报告。这些新理论和新方法的创造性思维，也让公众对作者主张的预防战略给予了更多关注。

　　比如，作者强调了癌症和代谢功能障碍之间的联系。资料显示，在全球范围内，大约12%至13%的癌症病例被认为是由肥胖引起的，肥胖本身与胰腺癌、食管癌等13种不同类型的癌症密切相关。而肥胖、糖尿病和癌症之间的联系主要是由炎症和胰岛素等生长因子驱动的。那么，代谢疗法包括降低胰岛素水平的饮食控制，是否有助于减缓某些癌症的生长和降低癌症风险呢？于是，作者的团队提出了“饿死癌症”的研究方向。这个做法与传统背道而驰，传统做法是尽量给接受化疗的患者摄入他们能够耐受的食物，通常是高热量甚至高糖的饮食。而“饿死癌症”的理念以及与此理念相关的代谢药物的开发，比如将P13K抑制剂与生酮饮食相结合，被证明可以从多个方面抑制癌细胞，同时也可以将癌症对任何单一治疗产生耐药性的可能性降至最低。

　　重塑健康理念

　　“四骑士”肆意任行的根本原因在于，它们是“现代文明病”，作者称之为“富足危机”。在人类历史的很长一段时间里，糖是很难获取的能量资源，古老的人类基因必须把每一点糖分都尽可能地储存为脂肪。其实，现代人的新陈代谢并不具备应对超现代饮食的能力，于是与代谢相关的疾病大量应运而生。

　　本书分成三个部分，第一部分是时代背景的解构，第二部分是战略策略的布防，第三部则是战术措施的具体规划和实施。作者希望读者“建立适合自己的原则框架”，学会管理自己的运动、营养、睡眠和情绪健康。在书中，作者没有硬性制订具体的战术实施细则，这样做的目的是让读者可以随时根据自己的情况加以调整，增加战术实施的灵活性。

　　虽然没有提供具体的操作，但是作者仍在书中提供了指导。既然现代人的健康很多都与“代谢”相关，就要从代谢入手。作者认为，以最大摄氧量来衡量的有氧心肺适能峰值，可能是判断长寿的最有力的指标。相比目标明确、耗尽心力的高强度健身或竞技运动，作者更主张身心愉悦的、根据自己的兴趣量身定制的“百岁老人十项全能”。十项全能是个笼统的称谓，大部分是日常生活中力所能及的事，甚至包括“自己拿行李”，或者“打开一个罐子”。但是，这些看似简单的活动可以唤起我们对于日常生活的积极参与感，脱离“躺平”的状态，让身体习惯处于一种经常性的运动状态。

　　作者还提供了一些训练方案。比如，从最基本的呼吸开始，建立呼吸意识和加强横膈膜的练习，然后可以加强握力、重力训练，或者通过登阶运动加强髋关节连接。又如，将营养生物化学付诸实践，找到自己的饮食模式，消除那些使血糖过度升高的食物类型。作者还强调了情绪健康的重要性，认为正念冥想练习是可行的一种方法。这些具体方案多种多样，人们可以根据自我需求随时调整，其核心是“是什么塑造了你，你是如何适应它的，以及这些适应现在是如何为你服务的”。

　　本书的科技含量很高，但它并不是一本局限于科技应用型的科普书籍，而是一本从实际出发，致力于建构“长寿文化”的佳作。它追求高品质的人类生活，强调医学发展所能提供的美好未来的可能，帮助人们以适合自己的方式谱写出自己的生命史。